教学查房是是面向实习学生的一项重要临床教学活动。通过教学查房对实习学生的病史采集、体格检查、临床思维、交流沟通、文献管理等能力进行系统培养。

一、教学查房的基本原则

（一）清晰界定教学查房与其他医疗、教学活动的区别，明确教学查房的对象、目的和形式，严格执行教学查房的各个环节，避免教学查房成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论及见习示范。

（二）教学查房必须严格依托临床真实病例展开，主持教师选择有一定典型性、或便于对某一症候群进行讨论分析的病例，以常见病、多发病为主，一般不选择罕见病或诊断不明确的疑难杂症。查房各环节始终紧密结合该病例的特点。

（三）启发式、讨论式教学贯穿始终，注重“理论与实践、教学与医疗、科学与人文”三结合，突出“针对性、规范性、专业性、创新性”，以提高医学生临床综合能力为目标。

（四）立足“三基”，训练学生完整收集临床资料（问诊、体格检查等临床基本技能、辅助检查的选择和结果分析等）并对资料进行归纳判断和逻辑推理、建立严谨缜密的诊断思维的能力，规范医疗文书书写，培养医学生分析和解决临床实际问题的临床基本技能。

（五）按纲施教，目标明确。教学查房结合病例特点解决患者的诊断、鉴别诊断、治疗中的某一个或两个主要问题，勿面面俱到。

（六）教学查房应体现本学科和该病种的最新研究进展和方向，介绍诊断、治疗上的新手段、新技术。

（七）适当应用双语教学，与国际专业领域最新成果接轨。

（八）保证教学查房取得预期效果的重要因素是学生的主动参与。调动学生的学习热情，活跃教学气氛，加强互动，鼓励学生发言及提问；学生提前熟悉患者病情，进行相关的理论复习，带着问题参加教学查房，积极思考，大胆提问，做好记录。

（九）专业素质与人文素质教育相融合，言传身教，培养医学生与患者交流、沟通的技巧，培养其医德医风、伦理意识和人文关怀。

二、教学查房的准备工作

（一）教学查房由各学科负责组织实施，每两周至少1次，每次1-2学时。

（二）各学科根据实习大纲的要求制定查房安排，上报教学办公室并提前通知学生。

（三）主持教学查房的医师原则上应具备副高及以上职称。对新担任教学查房的教师，应参加示范性教学查房观摩。

（四）主持教学查房医师应选择适合教学的病例，熟悉患者相关病情资料，并提前告知实习学生所查病案，推荐参考资料，培养学生自学能力，收集循证医学证据。

三、教学查房的实施

参加教学查房人员态度端正，着装整洁，进入特殊病房时需按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿交头接耳。主持教师用普通话进行查房。

     （一）第一阶段：示教室明确查房任务（时间约2-3分钟）。

主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事宜。有观摩人员时应向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。

     宣布查房开始。

（二）第二阶段：病房查房（约15-20分钟）。

1.教师、实习生及参加查房人员戴口罩、帽子。病房护士准备好查房用小车，查体工具齐备（听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等）。

    2.查房人员按一定顺序进入病房。①主持教师→②上级医生→③实习医生（带病历）→④护理人员（推入查房用的小车）→⑤其他观摩人员。

3.查房时各类各级人员所站位置：（1）主持教师站在病床右侧；（2）管床实习医师站在查房主持者右边，做好汇报病情准备；（3）上级医生（住院医师、主治医生）站在病床左侧；（4）主管护师和其余同学、医师站在病床的一端。

4.汇报病历

（1）实习学生将病历交主查医师并汇报病历，包括病史、体格检查结果、辅助检查结果、初步诊断及依据、入院后诊疗经过、目前患者的主要问题等。要求声音洪亮，内容娴熟，重点突出，系统完整。实习学生汇报病历时间一般不超过10分钟。

（2）汇报结束由分管床位的住院医师、主治医师等依次补充。

（3）主查医师在听取病历汇报后，要对实习学生书写的住院病历、病程记录等进行指导，以提高其病历书写能力。

5.问诊指导

实习学生首先向患者问候，要求患者予以配合，并询问当天病情变化。主查医师现场指导，传授问诊技巧，培养其病史采集及交流沟通能力。

6.体格检查指导

实习学生对患者进行重点查体，要求查体手法与顺序准确规范，关心体贴患者，动作轻柔。主查医师观察学生的操作手法是否正确及有无发现阳性体征，予以评价和指导。

7.健康教育指导

实习学生向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育，主查医师予以指导。

8. 查房人员步出病房，出病房顺序：①观摩人员→②主持教师→③上级医生→④实习医生→⑤护理人员。

（三）第三阶段：示教室讨论总结（20-30分钟）。

1.主持教师总结患者病史特点。

2.实习生围绕病例特点、发病机制、诊断及诊断依据、鉴别诊断、重要辅助检查意义、治疗方案的选择、并发症的预防及处理等问题进行讨论，并提出尚待解决的问题和进一步处理措施。

3.主查医师应引导学生大胆发言、各抒已见，指导学生运用循证医学知识解决临床问题，启发学生理论联系实际，介绍国内外相关进展，开阔学生视野。

四、教学查房小结

（一）总结本次教学查房是否达到预期的目标。

（二）点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。

（三）归纳学生在该病例中应掌握的内容。

（四）布置作业（思考题），提供参考书、专业期刊或学习网站供学生参考。

（五）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备。

（六）宣布本次教学查房结束。

五、教学查房记录

学生完成教学查房记录，教学秘书存档教学查房病例资料、教学查房记录表、照片等，巡查人员填写教学查房评价表。