糖妈妈的血糖管理
一、妊娠期糖尿病定义
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常。
妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。
目前我国GDM患病率已达10%~20%，大约平均每6个孕妈妈中就有1个成为“糖妈妈”
二、妊娠期糖尿病危害
对孕妈妈的影响
●患妊娠期高血压、子痫前期的风险增大；
●羊水过多；
●孕期发生糖尿病酮症酸中毒；
●影响孕妈妈免疫力，易并发泌尿系统感染和霉菌性阴道炎；
●在中老年或再次怀孕时，患糖尿病的风险会大大增加；
●难产、产伤、产后出血发生率增加等。
对胎宝宝的影响
●巨大儿；
●胎宝宝宫内生长受限、流产、早产风险增加；
●增加肩难产发生率；
●致胎宝宝畸形风险等。
对新生儿的影响
●新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加；
●新生儿低血糖几率增加；
●新生儿高胆红素血症（黄疸明显）增加；
●新生儿低钙血症、低镁血症增加；
●童年期及成年期患糖尿病风险很高，发病年龄较提前等。
三、妊娠期糖尿病管理方法
饮食控制
合理运动
血糖监测
自我管理教育
药物的治疗
1、自我管理：
记录好饮食日记，项目包括日期、孕周、体重，每日进食记录表（时间和食物种类、重量），血糖结果，运动方式和时间。定期到营养门诊进行个性化营养指导。
2、糖妈妈饮食内容速记口诀:
记住一二三四五六七，健康饮食好身体;
一个鸡蛋，一袋牛奶；
二两瘦肉，鱼肉更好；
三两豆腐，营养丰富；
四两水果，控制少吃；
五两主食，粗细搭配；
六两蔬菜，适当多吃；
七八分饱，效果最好。
3、烹饪方式与进餐顺序
以蒸、煮、炖、清炒、凉拌为主，少油炸、红烧菜肴，减少外出就餐。
减慢进餐速度，细嚼慢咽，午、晚餐用餐时间20-30分钟。
吃饭顺序：先叶菜、再肉及主食。
干湿分离：餐前15-30分钟喝汤或加餐喝汤。
三个正餐混合膳食，保证有适量主食、蔬菜和肉/豆制品/蛋类等摄入。
少量多餐，定时定量
早、中、晚三餐的能量分别占总摄入量的10％～15％、30％、30％
每次加餐能量控制在5％～10％，防止由于餐前过度饥饿引发的低血糖、饥饿性酮症等
膳食纤维摄入充足• 饮食清淡，低油，少盐，禁止精制糖的摄入
4、饮食控制技巧
一日三餐利用“四格餐盘法”
四格餐盘法：其中一格为谷薯类、一格为低脂优质蛋白质、一格为深色蔬菜、一格为茄果类菌藻类的蔬菜。这样可以做到食物种类多样化，营养更均衡。
5、饮食控制常见误区
饮食控制就是少吃饭，这一说法是错误的，妊娠糖尿病患者需要正确摄入碳水化合物。
多吃肉，对血糖没有什么影响——红肉如猪牛羊肉过量摄入可增加妊娠期糖尿病发生的危险，建议多食白肉如鸡鸭鱼肉。
糖尿病患者不能吃水果——可以吃糖分低的水果，吃水果的好时机为血糖控制比较“理想”时，数量全日不超过200 g，而时间尽量选择两餐之间。尽量选择血糖指数低和糖分低的水果，如桃、柠檬、李子、梨、苹果、柚子、橘、橙；少选血糖指数高和糖分高的水果，如椰子、菠萝、香蕉、西瓜；避免食用大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲。需根据监测进食后的血糖情况选择适宜水果，并将水果的能量计算在全日总热量之内。
5、运动管理
糖尿病孕妇建议进行一些柔韧性运动，如：瑜伽、静力拉伸、柔软体操，或者中等运动强度以下的运动，即运动时最大心率应该达到日常最大心率的50%-70%左右就可以了。自我感觉运动时感到浑身发热、微微出汗，但并不是大汗淋漓，在运动的时候跟人交谈时呼吸急促，但是可以讲话。
糖尿病孕妇运动须知
（1）糖尿病孕妇应在餐后1-2小时运动，不能空腹运动，运动后要补足水分；
（2）至少每周3天或隔天一次，每次运动以30-60分钟为宜，并应达到所需的运动强度；
（3）运动强度要遵循个体化和循序渐进的原则，要注意做好运动前的准备活动和运动后的恢复整理。
注意事项
（1）运动要循序渐进，量力而行，如有以下情况，需要待病情稳定后逐步开始恢复运动。
（2）注意运动三部曲:热身、运动、整理；培养规律、定时定量运动的习惯；用胰岛素治疗的患者运动前将胰岛素注射在非运动部位。
（3）运动时随身携带糖果、点心等，以防发生低血糖；运动中有任何不适(如心慌、冒虚汗、全身乏力、下肢疼痛等)都应立即停止运动，原地休息，若休息后仍不能缓解，应及时就医。
四、低血糖管理
对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者血糖<3.9mmmo/L就属低血糖范畴。
五、什么时候需要药物治疗
妊娠期高血糖孕妇经饮食治疗3~7 d后，应行24 h血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30 min血糖及三餐后2 h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L，或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过孕期标准者，应及时加用胰岛素治疗。
无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素进一步控制血糖。
六、产后如何管理
评估和调整胰岛素剂量，产后即刻胰岛素需求下降迅速，最初几天约为产前需求的1/2，在1～2周内逐渐恢复至孕前水平；需注意母乳喂养和饮食睡眠不规律可能导致使用胰岛素的妇女出现低血糖。推荐所有糖尿病患者产后母乳喂养，母乳喂养可使母婴获得长期收益。GDM患者在产后4～12周进行75g OGTT；对于筛查结果正常者每1～3年重复筛查1次。有GDM病史的产妇产后继续保持健康的生活方式。对有 GDM 病史的女性，应每 1～3 年筛查 T2DM 或糖尿病前期。
