伴随着老龄化的加剧，我国老年期痴呆的患病率显著增加。在65 岁以上的老年人群中，轻度认知障碍总体患病率为 20.8%，其中42.0% 是由脑血管病和血管危险因素所致；而在所有的痴呆病例中，血管性痴呆约占 20%，是除阿尔茨海默病外最常见的痴呆类型 , 已造成严重的社会负担与医疗负担。那么到底什么是血管性认知障碍？我们又该如何防治？
【健康咸宁】“慢性杀手”——当心“血管性认知障碍” (qq.com)
咸宁人民广播电台
什么是血管性认知障碍？
血管性认知障碍是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并AD等混合性病理所致的不同程度的认知障碍。VCI是一类以认知受损为特征的综合征，病因为脑血管病变及其危险因素，涵盖了不同程度的认知损伤，并且不排除混合病理所致的认能功能障碍。
血管性认知障碍与阿尔茨海默的不同之处在哪里？
阿尔茨海默病是持续进行性发展的，后期不仅会造成记忆丢失恶化，还会出现日常简单的生活事项，比如穿衣吃饭都无法完成。而血管性认知障碍往往急性起病，病情加重常与反复发作脑血管病有关，一般可以确定发病的具体时间。患者病情呈波动性、阶梯性恶化，执行功能障碍表现相对突出。同时还可能伴有走路不稳，突然或者频繁想上厕所，突然变得冷淡、焦虑等等。
不同于阿尔茨海默病，血管性认知障碍是有源可寻的，是唯一可以预防的痴呆症。具体要怎么做，还是得从根源着手，减少脑血管疾病和血管危险因素的发生。
Q
血管性认知障碍有哪些类型？
A
根据认知障碍的严重程度将VCI分为轻度VCI和重度VCI。对于重度VCI，主要描述4种类型：卒中后痴 呆、 皮质下缺血性血管性痴呆、 多发梗死性痴呆和混合型痴呆。
Q
血管性认知障碍的临床表现有哪些？
A
VCI起病可急可缓，可有阶梯式加重，是一种慢性进行性疾病。临床表现除局灶性神经系统症状和体征外还可包括一系列的神经心理症状和精神行为异常。不同于阿尔茨海默病典型表现出的记忆力下降，VCI可更多影响到患者的执行功能以及语言功能，且人格改变、行为和情绪紊乱也可能比记忆损害更为突出。且在早期阶段，患者仅可能表现为行为迟缓、不能用其他原因解释的尿频、尿急，此时患者及家属很容易将这种表现归结于“人变老了”而忽视。随病情进展，患者大脑信息加工速度减慢，会逐渐出现反应迟钝、语言表达会出现问题，如既往十分熟练的事儿做起来费力，没有办法操持家里的大事小情，反复询问相同的问题，甚至更严重者可出现定向力障碍以及面孔失认，如出门后找不到回家的路，对家人的称呼“张冠李戴”，记不清年月日以及春夏秋冬。甚至会出现人格或性格的改变，如情感淡漠、焦虑抑郁或是激越冲动等。
Q
血管性认知障碍的危险因素有哪几个方面？
A
血管性认知障碍的发病受诸多因素的影响，大体可分为以下几个方面：1.人口学因素主要包括年龄、性别、种族、受教育程度等。痴呆的患病率随年龄增长而增高;男性患病的危险性较女性高;非白种人的患病率较白种人高;受教育年限短也是一个明确的危险因素。2.遗传因素CADASIL缺陷基因为Notch3基因，该基因突变可导致Notch信号传导通路中断，影响血管的结构和功能，从而影响认知功能。载脂蛋白E(ApoE)的等位基因ApoEε4可能是血管性认知障碍的危险因素。其他可能的遗传因素包括高同型半胱氨酸血症的亚甲基四氢叶酸还原酶基因的多态性、血管紧张素基因插入/缺失多态性、芳香烷基磷酸脂酶基因多态性等。3.血管性危险因素普遍认为导致卒中的血管性危险因素即是导致血管性认知障碍的危险因素，主要包括: (1)血压异常，长期高血压可影响脑血流灌注，也可导致血管自主调节功能丧失而引起白质病变，最终影响脑代谢和破坏脑结构从而损害认知功能。低血压导致长期低灌注，使脑遭受慢性缺血缺氧损害，使神经元丢失而损害认知功能。 (2)糖尿病的小血管和大血管损害是心脏病和脑血管病的危险因素，且糖尿病的血管损害会增加痴呆特别是血管性痴呆的危险，并且合并有严重的收缩期高血压或心脏病时危险性更高。(3)心房纤颤(房颤)、心肌梗死、充血性心脏病均是血管性认知障碍的高危因素。(4)高同型半胱氨酸血症是心脏病及脑卒中的危险因素，高同型半胱氨酸造成大动脉损伤导致脑卒中，而小血管损伤所致的无症状脑梗死、脑白质变性则引起认知功能损害。(5)高脂血症对脑血管的损害及脂质过氧化导致脑组织损伤。4.其他方面(1)不良嗜好:吸烟会增加卒中的风险，并且吸烟与认知障碍及痴呆有一定相关性，长期轻到中度饮酒对认知功能有一定保护作用，在中年女性更明显，但中度以上饮酒者卒中、痴呆发生较早，智能障碍程度较重。(2)精神因素:抑郁、独身者发生痴呆的概率显著增加。
Q
怎样早期识别血管性认知障碍？
A
1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。4.除外其他痴呆因素。
Q
如何治疗血管性认知障碍？
A
对于血管性认知障碍的治疗，目前尚无特效药物。现有药物只能改善记忆及认知功能，缓解症状，使其病情进展缓慢和延长生命。主要药物有胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐)、加兰他敏、利凡斯的明和非竞争性N－甲基－D－天门冬氨酸(NMDA)受体阻止剂美金刚等;改善脑循环及脑细胞代谢的药物如尼麦角林、丁咯地尔等;神经细胞保护剂，钙离子拮抗剂(尼莫地平)等。
Q
再和大家说说如何预防血管性认知障碍？
A
（1）控制血压：如患者有高血压需积极地控制血压。在门诊接诊时有患者自诉平时在家自测血压在正常范围内，在医院测量时血压高，从而拒绝吃降压药，希望能通过积极运动降压，建议这类人群定时测量血压观察血压情况。有些患者拒绝吃降压药，担心一旦开始吃药后续就要终身服药，其实开始服降压药后，可减少脑血管病、心脏病以及血管性的痴呆和认知障碍的发生概率，从而获得更健康的生活。
（2）控制血糖：注意控制血糖，积极地预防糖尿病，有助于减少脑小血管的损害以及血管性认知障碍。40多岁的人群在饮食方面应减少淀粉、糖类的摄入，像大家都喜欢喝的奶茶还有一些其他饮料糖含量也比较高，年轻人也要积极地控制血糖，减少奶茶饮料类的摄入。
（3） 控制血脂：高脂血症和饮食有密切的关系，也有一部分人和遗传相关。所以，在日常饮食中少吃油炸食品，炒菜时少放油、少吃高脂含量食物，健康饮食对于降低高脂血症是非常重要的。如果进行生活的干预后血脂还是高，此时应积极地使用降脂药。
Q
面对血管性认知障碍我们应该做些什么？
A
如若发现家中的老人出现上述症状，我们应当尽早去医院的记忆专科门诊，通过记忆量表筛查、化验及辅助影像检查等可以早期诊断，及时配合医生启动治疗，叮嘱患者按医嘱足量足疗程服药，定期复诊，不能擅自加药减药停药。同时，应做好对病人的陪伴以及护理工作。家人的关爱也是患者康复必不可少的“良药”。
VCI与阿尔茨海默病不同，从病因上看具有一定的可干预性，积极预防可在一定程度上延缓病情进展，使得病情“原地踏步”。需注意的是每一次新的脑血管病事件的发生，都可加重原有认知损伤，因此做好预防工作也是十分必要的。其预防策略主要在于生活方式和控制血管病相关危险因素。在生活方式上，合理膳食，丰富患者日常活动，适当增加体育锻炼，棋牌活动也是不错的选择。同时，严格做好血压、血糖以及血脂的管理工作，应用抗板或抗凝药物，来预防卒中再发。
健康咸宁
通过专家的讲解也让我们了解了血管性认知障碍是唯一可以预防和治疗的痴呆类型，控制危险因素，有利于预防血管性认知障碍的发生。预防血管性痴呆的关键是警惕脑血管病。一旦出现言语不利、肢体麻木无力、头晕等脑血管病的表现，应及时就医治疗。血管性痴呆的早期治疗主要是改善脑功能，通过改善大脑功能可以恢复认知功能，尽可能延缓疾病进展。也是再次提醒大家：时间就是大脑，时间就是生命，如您发现您的家人有上述症状，就需要立即去往医院就诊。
专家介绍
肖劲光 湖北科技学院附属第二医院精神科主治医师咸宁市医学会精神医学会委员。从事精神科工作十余年，熟练掌握精神科常见病的诊治，在认知障碍、痴呆等方面具有较丰富的临床经验。
