【本文发表在中国科技核心期刊《海南医学院学报》2010年第10期】

[摘要]  目的：探讨认知心理护理对产后抑郁症患者情绪的影响。方法：将60例产后抑郁症患者随机分为研究组与对照组各30例，两组均给予舍曲林治疗和常规护理，研究组在此基础上进行认知心理护理干预，观察4周。在干预前和干预后4周末，分别用抑郁自评量表（SDS）和汉密顿抑郁量表（HAMD）进行测评。结果：SDS和HAMD评分干预前两组间差异无统计学意义（均P>0.05），干预4周后，研究组显著下降且明显低于同期对照组，差异有统计学意义（均P<0 .01）。结论：认知心理护理能显著促进产后抑郁症患者抑郁情绪的缓解。

[关键词]  产后抑郁症；认知心理护理；抑郁

Influence of Cognitive Psychological Nursing on Emotion of the Patients with Postpartum Depression    FANG Jin-zhi,LI Shu-fen, ZENG De-zhi. (The Second Hospital Affiliated to Xianning University, Xianning 437100 China)

[Abstract]Objective:To explore the influence of cognitive psychological nursing on emotion of the patients with postpartum depression. Methods: All 60 patients with postpartum depression were randomly assigned to study group and control group, each had 30 cases. All were treated with sertraline and were given a common nursing for 4 weeks.In addision, the study group accepted an intervention with cognitive psychological nursing.The Hamilton Depression Scale (HAMD) and Self-Rating Depression Scale(SDS)were used to evaluate the clinical efficacy before and on the end of the fourth week after intervention. Results: The scores of HAMD and SDS in two groups were lower significantly after intervention than before, the scores in the study group were lower significantly than those in the control group on the end of the fourth week after intervention. Conclusion: Cognitive psychological nursing can significantly promote rehabilitation of the patients with postpartum depression.

[Key words] Postpartum depression; Cognitive psychological nursing;  Depression 

产后抑郁症(Postpartum depression,PPD)是指产妇在分娩后出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型[1]，严重影响着产妇的身心健康和婴儿的健康成长，同时给患者家庭、婚姻和社会带来不良影响。有文献报道[2]，心理干预有利于产后抑郁症患者康复，鉴此，本笔者对30例产后抑郁症患者进行认知心理护理干预，并作了对照研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 对象 样本选自2007年1月~2009年12月在咸宁学院附属第二医院妇产科分娩出现抑郁的产妇，均符合PPD诊断标准，汉密顿抑郁量表[3]（Hamilton Depression Scale, HAMD）前17项评分≥18分，排除有严重自杀倾向者。共收集60例，按纳入顺序单双号分为研究组和对照组。研究组30例，其中初产妇26例，经产妇4例；年龄21~32岁，平均（26.5±3.1）岁；受教育年限9~17年，平均（12.5±2.2）年；工人8例，农民12例，干部4例，其他6例；对照组30例，其中初产妇27例，经产妇3例；年龄21~34岁，平均（27.5±3.2）岁；受教育年限7~15年，平均（12.6±3.5）年；工人7例，农民11例，干部5例，其他7例；两组患者一般资料差异无统计学意义（均P >0.05）。

1.2 方法  2组患者均住院治疗，给予抗抑郁药舍曲林片口服，并按照PPD护理常规给予基础护理和心理护理。研究组在此基础上，根据患者心理特点进行认知心理护理干预， 2次/周， 1/2~2h/次，观察时间为4周。具体措施：⑴建立温馨病房。创造安静舒适的住院环境，充分保证患者的休息和睡眠，满足患者生理心理需求，保障患者的健康和安全；⑵尊重关爱患者。对患者的情绪表示同情和理解，以亲切的态度、优良的服务取信于患者，建立起良好的护患关系；⑶心理评估。全面收集患者及其家庭、社会资料，了解患者心理背景；充分运用沟通技巧，引导患者袒露心声，找出心理症结，并对患者心理模式进行恰当评估。⑷错误识别。采用提问、指导患者想象或角色扮演等方式，来发掘和识别其自动化思想、潜在的功能性假设、复杂的负性思维模式，找出其中不切实际的非理性成分；通过记录、澄清、阐述、去注意和真实性检验等方法，帮助患者分析那些不恰当的行为和情绪反应，认识自身存在的心理缺陷。⑸认知重建。通过心理互动和实践，实现由现实的、具有适应能力的认知模式取代其不正确的认知，帮助选择有责任的行为和制定有意义的行动方案，逐步达到对生活的有效控制，并让患者在实践中体验成功的快乐。⑹舒缓情绪。教会患者缓解心理压力的放松技术，如呼吸调控，肌松训练，音乐治疗，生物反馈等，使患者身心得到高度放松，同时激发自身活力，释放被压抑的情绪。⑺心理支持。帮助患者认同母亲角色，积极引导其家庭多给产妇正确积极的评价和心理支持；讲解产褥期保健知识，介绍产褥期抑郁症的病因和临床特点，重点强调抑郁情绪给患者和婴儿带来的危害，引导患者认识治疗的重要性；提供专业性支持和指导性建议，让患者感受到医护人员真情的关爱。对患者病情的改善及时予以鼓励，增强战胜疾病的信心。

1.3 效果评定 在干预前及干预后第4周末,由2名主管护师用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）[3]和HAMD对两组患者分别进行评定；评定前经量表测量训练，一致性评定Kappa系数为0.86。

1.4 统计学方法 计量资料采用 t检验，计数资料采用x2检验。

2  结果

 两组患者干预前后SDS、HAMD评分比较见表1。略

3 讨论

产褥期抑郁症受社会因素、心理因素及妊娠生理的影响。在妊娠、分娩及产后过程中，机体内环境发生很大变化。尤其神经内分泌的改变是造成产后抑郁症的生物学基础。妊娠后期体内雌激素、孕激素显著增高，皮质类固醇、甲状腺激素也有不同程度的增加，分娩后这些激素迅速减少。激素水平下降导致脑内的内分泌组织中儿茶酚胺减少，从而影响脑内的高级活动[4]。有文献报道[5]，PPD多见于情绪不稳、好强求全、固执认真、社会能力不良、与人相处不融洽和内向性格的人群中。产褥期内产妇有心理退化、感情脆弱、依赖性强等变化，任何刺激均可引起心理失常，在产妇心理准备不足的情况下，突然的躯体和心理应激反应均能造成心理不平衡，而孕晚期各种认知障碍和负性情绪以及家庭社会支持的减少、生活事件的冲击是促发产后抑郁症的危险因素。

随着护理模式的转变，心理护理在产后抑郁症患者的护理中日益受到重视。心理护理是指在医疗护理过程中，医务工作者以心理学理论为指导，以良好的人际关系为基础，应用心理学的手段和方法，通过人际交往去影响并改变患者的不良心理状态和行为，促使其疾病康复向健康方向发展[6]。因为PPD患者大多存在认知缺陷，表现为任意推断、选择性概括、过度引申、夸大或缩小、全或无思维[7]，所以基于认知治疗理论的认知心理护理干预，对PPD患者康复有着非同寻常的意义。认知心理学家艾利斯认为，来自外界的刺激事件（acting stimulus,A），是否会引起情绪和行为的反应或引起什么样的情绪和行为的后果(consequence,C)，取决于各人对A的认识及信念系统(belief,B)，并将发现中间思维过程的技术称之为ABC技术[8]。认知心理护理利用护士的“白衣天使”形象，充分运用认知干预技术，深入患者的内心世界，通过心理互动，对患者心理模式产生潜移默化的影响，逐渐改变患者对现实的歪曲评价、认知扭曲和错误信条，进而达到对情绪和行为的有效控制。相比之下，抗抑郁药物虽可缓解抑郁情绪，但难以改变患者的错误认知，一般心理护理只能到达较浅的心理层面，对这类患者往往也收效甚微。

本研究结果显示，干预4周后，研究组患者SDS、HAMD评分较干预前明显降低，且明显低于同期对照组，均P <0 .01，而sds反映患者抑郁自觉症状的好坏程度，hamd反映患者的抑郁症状、焦虑症状、认知障碍、睡眠障碍等的严重程度，两者能反映患者产后抑郁情绪的变化，评分越低说明抑郁程度越轻，由此表明，认知心理护理对产妇产后抑郁情绪的缓解有明显的促进作用。

综上所述，对产后抑郁患者进行认知心理护理，可改变患者不正确的认知，消除负性情绪，促使其病理心理向生理心理转变，有利于病情缓减，值得在临床上推广应用，但具体措施方面还有待进一步研究和完善。

参考文献

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[2] 崔才三,隋京美.产后抑郁症病因、诊断及防治的研究进展[J].现代妇产科进展杂志, 2005, 14 (4): 319-321

[3] 张明园,主编.精神科评定量表手册[M].湖南:长沙科学技术出版社,2003. 34-36，122-127

[4] 张琦,陈红霞,梁伟.产褥期抑郁症的防治现代诊断与治疗[J].2008, 19(1):51-52

[5] 齐钢桥,陆强,陈兴阳,等. 综合心理干预对产后抑郁症患者生活质量的影响[J]中国预防医学杂志,2009,10(6):491-493

[6] 吴汉荣，主编.医学心理学[M].武汉:华中科技大学出版社.2003,227.

[7] 侯德鑫.围绝经期女性情绪障碍的心理干预[J].护理学报,2007,14(6):86-87

[8] 张雪峰.主编.精神科护理学[M]. 北京:高等教育出版社, 2003:29-40